经期激素正常黄体就正常吗

经期激素正常黄体就正常吗

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经期激素正常黄体就正常吗

不一定。月经期间的激素称为基础状态的内分泌，可以评估卵巢功能，同时了解是否存在有内分泌失调的情况，这个时期的激素还要结合月经周期情况来判定，不能单纯依据激素来定。

而黄体功能是黄体期查的。女性的生理周期一般分为月经期，增值期，分泌期，又可以称为月经期，排卵期，黄体期，这三个其中月经期比较好理解，增值期，就是卵泡发育到成熟排出这个时间，黄体期，排卵后一周的时间，称为黄体期，这个黄体功能好坏对于怀孕对于妊娠的维持都至关重要。

所以月经第三天和黄体期不是一个时间点，所以不能说明问题。一般了解黄体功能是在排卵以后查的，对于月经排卵正常女性而言的，其他时间无法了解。

黄体生成激素正常值是多少促黄体生成激素的话，是属于垂体分泌的促性腺激素，是促进雌激素和孕激素的形成和分泌。不同时期的数值是不一样的，比如说正常值卵泡期的话，就是在2.1~10.8，排卵期的话就在19.1~103，而黄体期得话就是1.2~12.8。一般只要在这个数值范围内的话，都是属于正常的情况。

黄体功能不全的原因

黄体功能不全主要有以下几个方面的原因：

一、子宫内膜细胞甾体激素受体异常子宫内膜细胞甾体激素受体异常，对黄体分泌的激素反应性低下，即使黄体功能正常，也使得内膜发育不良，从而导致不孕的发生。因此，子宫内膜细胞甾体激素受体异常是导致黄体功能不全的原因之一。

二、黄体期LH分泌不足等专家指出，黄体期LH分泌不足或其脉冲式分泌不充分，也会导致黄体功能不全的发生。

三、排卵期LH峰不充分女性朋友在排卵期，LH峰如果不充分，也会导致黄体功能不全。

四、卵泡期FSH分泌不足女性卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇呈现低值，也是导致黄体功能不全的原因之一。

促黄体生成素偏高怎么办促黄体生成素比较高，那很可能是卵巢功能下降导致的，所以应该先看一下月经的变化，如果已经出现了月经的紊乱等，那遵医嘱积极选择雌孕激素等调经治疗，建议应该多坚持一段时间会有明显的改善的，平时建议多进行户外活动，不要有熬夜等习惯。

一、黄体

黄体的概念

黄体是排卵后卵泡形成的富有血管的暂时性内分泌腺体，是甾体激素的主要来源。在月经中期内源性黄体生成素（LH）峰的诱导下，成熟卵泡排出卵细胞，排卵后残留的卵泡壁塌陷，卵泡基底膜完整性丧失，组织重塑，卵泡膜血管侵入颗粒细胞层，新生血管大量形成，最终分化成充满毛细血管网的黄体组织。黄体由类固醇生成细胞（颗粒黄体细胞、膜黄体细胞）及成纤维细胞、免疫细胞、血管内皮细胞等非类固醇生成细胞组成。

正常黄体生理

1、2.1 合成甾体激素

黄体主要功能是合成甾体激素，黄体实质内的黄体细胞主要合成孕激素；膜黄体细胞位于黄体外周并随血管内折，主要合成雄激素，经黄体颗粒细胞芳香化作用后，形成雌激素。

1、孕激素：在 LH 峰发生之前，由于颗粒细胞缺乏类固醇合成急性调节蛋白（StAR），无法将胆固醇从线粒体膜外转移至膜内，因此在早卵泡期不合成孕激素；当 LH 排卵峰发生时，排卵前卵泡的颗粒细胞黄素化，StAR 表达增加，胆固醇侧链裂解酶、17α- 羟化酶等激活，使胆固醇转化为孕酮，开始分泌少量孕酮。

排卵后，由于血管侵入颗粒细胞层，黄体毛细血管网形成，黄体颗粒细胞内胆固醇增加，因此孕激素大量合成并得以释放到血液循环中。孕激素是妊娠建立和维持必不可少的甾体激素，可负反馈调节下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴，抑制卵泡生成素（FSH）和 LH 的分泌，使妊娠期间无排卵发生。孕激素与子宫内膜孕激素受体结合，使增生期内膜向分泌期转化，为受精卵着床和发育做准备；诱导内膜间质细胞增生、分化，促进子宫内膜蜕膜化。

妊娠过程中孕激素可通过与 Ca2T 结合，提高子宫平滑肌兴奋阈值，抑制子宫收缩从而维持妊娠。除了内分泌效应外，孕激素还具有免疫效应，可直接参与调解母一胎界而微环境，促进母 - 胎耐受。一定水平的孕激素对妊娠的维持至关重要，妊娠 7 周前切除黄体可导致流产，而外源性孕激素的补充，可使妊娠得以维持，这表明，孕激素是维持早期妊娠唯一必需的激素。正常黄体中期血浆孕酮浓度≥15（6～30）μg/L；＜10μg/L 提示黄体功能不全；≤5μg/L 提示无排卵。

2、雌激素：黄体在两种促性腺激素的作用下合成雌激素。黄体期，膜黄体细胞在 LH 的作用下产生雄激素，在 FSH 作用下经颗粒黄体细胞芳香化形成雌激素。雌激素并不是维持妊娠所必需的激素，但黄体雌激素分泌对维持孕酮、促进正常子宫内膜分泌转化有重要作用，黄体雌激素分泌不足，可引起不孕或早期妊娠流产。

1、2.2 合成蛋白激素

除了甾体激素外，黄体还合成和释放大量的蛋白激素，包括松弛素、缩宫素和抑制素等。

1、2.3 黄体溶解

黄体溶解是黄体退化的生理过程。自然月经周期排卵后未妊娠形成的黄体称为月经黄体，在排卵后 9～10 d 开始退化，黄体被结缔组织替代形成白体。自然月经周期黄体期维持 14 d 左右，促排卵周期中，黄体寿命明显缩短，若应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）诱导卵成熟，黄体期缩短吏为明显。若卵子受精并成功妊娠，黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）作用下继续生长成为妊娠黄体，在妊娠的 7～9 周，胎盘取代黄体产生甾体激素，即黄体与胎盘功能转换，黄体逐渐萎缩。黄体功能退化表现为孕激素生成减少，随之黄体出现不同形式的细胞凋亡导致黄体结构退化。黄体溶解的机制目前尚未完全阐明。

1、3

黄体功能不全

黄体功能不全是 1949 年由 Jones 提出，指排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或黄体过早退化，致使子宫内膜分泌反应性降低；临床以内膜发育与胚胎发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。其病因至今尚不完全清楚，对于黄体功能不全的临床诊断目前尚无统一、准确的诊断标准。临床比较常用的判定方法有：基础体温（BBT）测定、子宫内膜活检以及黄体中期孕酮水平的测定。目前认为，排卵后的第5日、第7日、第9日统一时间测定孕酮水平，其平均值＜15μg/L 为黄体功能不全。临床应用中，需结合各种方法的适用特点，综合评价黄体功能。

在自然月经周期，育龄期女性黄体功能不全发病率为 3%～10%；在超促排卵周期，由于多个黄体同时发育，合成并分泌超生理量的雌、孕激素，负反馈抑制下丘脑一 ……此处隐藏5340个字……用药 1 次（90 mg）。口服黄体酮在取卵周期应用，结果显示黄体支持作用相对不足，临床结局较差，不推荐单独应用。

诱发排卵后第 3 日、第 6 日和第 9 日用 hCG1 500/2 500 IU，或 1 500 IU 隔天使用，因会增加 OHSS 的风险，现多数已被孕酮取代。

还有研究认为，在 IVF-ET 黄体支持中，应用单剂量 GnRH-a 能够有效地提高妊娠率、种植率和出生率，用法为在常规黄体酮使用的基础上在取卵后第 6 日加用 GnRH-a 0.1 mg。

对于黄体支持药物的用法及用量目前尚无统一标准和最有力证据，因此还可考虑以上所述药物的联合应用。另外，中药保胎药物的应用也有可能起到黄体支持的作用，但机理尚不清楚。

对于用药的起止时间，目前，孕酮作为黄体支持开始的时间从取卵前至 ET 后 4d 不等。在 IVF 周期中，ET 时高频率的子宫收缩可能影响胚胎定位，干扰着床，降低妊娠率。从赠卵中得出的经验为：ET 前就使用孕酮准备内膜，在移植时保持高浓度的血清孕酮水平对移植有好处，故建议在 ET 前开始使用孕酮行黄体支持。目前推荐取卵后即开始黄体支持，最晚不超过移植日。

建议移植后 12～14 d 如 hCG 化验显示妊娠，继续应用黄体支持至 ET 后 4～6 周行早孕期超声检查，确定宫内妊娠后可考虑逐步减量至妊娠 10～12 周停止黄体支持。目前研究未观察到以上所述黄体支持方案增加子代畸形的发生率。不推荐新鲜周期、自然周期 FET 及自然妊娠患者应用雌激素行黄体支持治疗，除非有明确的使用指征。

4、1.3 黄体支持疗效评估

所有黄体支持方案认为给予的药物剂量已足够，且不是所有黄体支持都会表现为血清孕酮水平升高，因此临床只推荐检测血清 hCG 水平以判断妊娠绒毛活性，超声检测胚胎发育情况，不需要监测血清孕酮水平及其变化。

4、2

孕激素治疗在先兆流产及复发性流产中的应用

先兆流产是指妊娠 20 周前，出现少量阴道流血和（或）下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者，若阴道出血量多，腹痛加剧可发展为难免流产。复发性流产是指连续≥2 次的自然流产。临床确诊妊娠后，20%～25% 的孕妇会发生先兆流产，流产率为 10%～20%，会有 1% 或更高的妇女发生复发性流产。

鉴于流产物的遗传学检查显示，50% 流产的原因是胚胎染色体异常，因此传统上对于先兆流产患者，在向孕妇充分解释流产的相关病因并交代相关风险的基础上，建议其注意休息，避免情绪紧张，同时予以心理治疗直至症状消失。国际上对于先兆流产时是否需要补充孕激素是有争议的，目前没有充分证据支持补充孕激素可以减少先兆流产患者最终发生流产的几率。有一项样本量较小关于先兆流产予以黄体支持的 Meta 分析提示：先兆流产时予以黄体支持可以降低先兆流产后流产发生率（RR=0.53，95%CI=0.35～0.79），可减少 47% 的先兆流产发展为流产的几率（21%～65%）。

先兆流产是否需要补充孕激素需要综合考虑患者年龄、体检和实验室结果，孕激素的用法是经验性的。对于黄体功能不足者可给予黄体酮 10～20 mg，每日或者隔日肌肉注射一次，经治疗 2 周，若阴道流血停止，B 超检查提示胚胎存活可继续妊娠，若临床症状加重，B 超提示胚胎发育不良，hCG 持续不升或者下降，考虑流产不可避免，应终止妊娠。

对于不明原因复发性流产患者是否应给予黄体支持及孕激素补充是有争议的。一项关于复发性流产的随机对照、半随机对照 Meta 分析显示，对不明原因复发性流产患者给予黄体支持及孕激素补充是有益处的，但是没有证据支持在早中孕期常规予以孕激素补充可以减少流产的发生。目前一般经验用药为排卵后3d 开始至孕 10 周。可以选择阴道内用黄体酮 200 mg，tid，或者阴道内用黄体酮凝胶 90 mg，qd，也可以选择口服微粒化黄体酮 100 mg，bid/tid。

Meta 分析显示，孕期黄体支持是安全的，不增加妊娠期高血压疾病、产后出血、早产、新生儿先天性畸形、低出生体质量的发生率。hCG、促子宫肌肉松弛的药物以及补充维生素等在先兆流产及复发性流产中的治疗效果报道不一，需要更多的证据支持。

4、3

孕激素在早产预防中的应用及药物选择

已有越来越多的研究显示，某些特殊类型的孕激素对预防早产有效。2013 年，Dodd 等对 36 项随机对照试验（包括 8523 名孕妇和 12515 名婴儿）进行了 Meta 分析，结果显示肌肉注射或阴道用孕激素能够显著降低有自发早产史或宫颈缩短患者的早产率，且在有自发早产史患者中能够降低新生儿患病及死亡率。

己被证实能预防早产的特殊类型孕酮主要有以下 3 种：17α- 己酸羟孕酮、微粒化孕酮胶囊及凝胶，但在不同药物的适应证、治疗时间及用药剂量等方面尚无统一标准。目前国内推荐的用药指征及方案如下：

1、对无早产史。但孕 24 周前阴道超声显示宫颈缩短（宫颈长度<20 mm）者，推荐微粒化孕酮胶囊 200 mg/d 或孕酮凝胶 90 mg/d 阴道给药，至妊娠 34-36 周；

2、对有自发早产史者，此次孕 24 周前宫颈缩短（宫颈长度<25 mm）者，推荐微粒化孕酮胶囊 200 mg/d 或孕酮凝胶 90 mg/d 阴道给药，至妊娠 34 周。目前，有关上述用药对子代远期结局影响的研究较少。

此外，孕激素预防多胎妊娠早产的作用尚不明确，且无证据显示孕激素对先兆早产有治疗效果；8对有自发早产史的无早产症状者，推荐自孕 16-20 周起每周肌肉注射 17α- 己酸羟孕酮 250 mg，至妊娠 36 周。

五、黄体支持对子宫内膜容受性的影响

子宫内膜容受性（endometrial receptivity，ER）是指子宫内膜接受受精卵着床，并且发育成胚胎的能力。在正常月经周期中，受精卵着床开始发生于月经第 19 日，持续 4～5 d，即月经第 19～24 日，临床上将其称为种植窗（window of implantation，WOI）。ART 中，通过控制性超促排卵（COH）能获得多个较高质量的胚胎，但每次胚胎移植的着床率仍然只有 20%～30%，ER 受损被认为是导致胚胎着床失败的主要原因之一。

正常女性排卵后黄体颗粒细胞分泌孕酮，子宫内膜分泌各类细胞因子，并发生转化以适应胚胎的植入。超促排卵在 IVF 过程中应用，多卵泡同时发育，多个卵和胚胎的获得使得临床妊娠几率大大增加，但由于激素导致多卵泡发育及超生理量的类固醇激素水平，可能会干扰卵子胞质和核的成熟，并且可能影响内膜的发育。黄体支持对内膜容受性至关重要，雌、孕激素使用剂量、时间及给药方式应该更多地考虑子宫内膜容受性的个体化特点。近年使用子宫内膜容受性芯片（ERA）诊断子宫内膜种植窗，对于反复着床失败患者治疗后的临床结局改善明显，使之与正常 ART人群相当。